ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ACR (США)

ACR: при артрозе строго рекомендуют упражнения и снижение веса

Американская коллегия ревматологов и Фонд артрита сильно рекомендуют при артрозе упражнения, а при артрозе колена или бедра и избыточном весе - снижение веса. Также сильно рекомендуют программы самопомощи, тай-чи и трость. Условные (то есть менее категоричные) рекомендации относятся к упражнениям на баланс, йоге, иглоукалыванию и другим методам. Рекомендация подходит для людей с диагностированным артрозом, а выбор лечения делается совместно с врачом.

Что это значит на практике

На практике: при артрозе упражнения и, при избыточном весе, снижение веса стоят в списке на первом месте. Это советы для людей с диагнозом, они не заменяют решения врача.

Документ

Клиническая рекомендация ACR и Фонда артрита по лечению артроза руки, бедра и колена (2019)

Оговорки

Рекомендация для людей с диагностированным артрозом. Выбор лечения - совместно с врачом.

Зона и факторы

Колени Силовые тренировки Снижение лишнего веса Аэробная активность

Цитата

"Strong recommendations were made for exercise, weight loss in patients with knee and/or hip OA who are overweight or obese"

Фраза из документа, на которой держится цифра в карточке.

Источник

2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee

Kolasinski SL и др., Arthritis Care Res (Hoboken), 2020

PubMed 31908149 ↗DOI 10.1002/acr.24131 ↗

Карточка составлена по тексту документа и еще не проверена врачом. Это не медицинская рекомендация.

Еще про зону: Колени

МифНе доказанСлабые доказательства

"Бег разрушает колени"

Надежных доказательств вреда нет: исследований мало или они низкого качества.

Что показали исследования

Бег для себя не связан с артрозом коленей

Метаанализ 17 исследований (114 829 человек) сравнил частоту артроза колена и тазобедренного сустава у бегунов и небегающих людей. Артроз встречался у 3,5% бегунов-любителей, у 10,2% небегающих и у 13,3% профессиональных бегунов. Бег меньше 15 лет был связан с меньшим риском артроза, чем у небегающих. Данные наблюдательные: авторы не могут сказать, причина ли это, или дело в других факторах, например в прошлых травмах.

Что это значит на практике

Для наглядности: из 1000 бегунов-любителей артроз колена или бедра было у 35, а из 1000 небегающих - у 102. Профессиональные бегуны - отдельная группа: у них было 133 случая на 1000.

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 17 исследований, 114 829 человек
Оговорки: Наблюдательные данные: авторы не могут сказать, причинная ли это связь, или дело в других факторах, например прошлых травмах.

Аэробная активность

Alentorn-Geli E и др.J Orthop Sports Phys Ther, 2017PubMed ↗

ПользаУмеренные доказательства

При артрозе колена похудение на 5% облегчает движение

Метаанализ 4 рандомизированных исследований (454 пациента с артрозом колена и лишним весом) проверил, как снижение веса влияет на боль и ограничения в движении. Ограничения в движении заметно уменьшались, когда вес снижали больше чем на 5,1% от исходного или темпом больше 0,24% в неделю. Боль тоже снижалась, но менее предсказуемо. Авторы советуют сбросить более 5% веса примерно за 20 недель, то есть около 0,25% в неделю. Исследований немного.

Что это значит на практике

Для наглядности: при весе 90 кг 5% - это 4,5 кг, которые по этим данным стоит сбросить примерно за 20 недель, то есть около 225 г в неделю.

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 4 рандомизированных исследований, 454 пациента
Оговорки: Про людей с уже диагностированным артрозом и лишним весом.

Снижение лишнего веса

Christensen R и др.Ann Rheum Dis, 2007PubMed ↗

МифОпровергнутСильные доказательства

"Глюкозамин и хондроитин лечат суставы"

Это проверяли в исследованиях: обещанной пользы не нашли.

Что показали исследования

Глюкозамин и хондроитин не уменьшают боль в суставах

Сетевой метаанализ 10 крупных рандомизированных исследований (3803 пациента с артрозом колена или тазобедренного сустава) сравнил глюкозамин, хондроитин и их сочетание с плацебо. Боль по 10-сантиметровой шкале снизилась всего на 0,4 см у глюкозамина, на 0,3 см у хондроитина и на 0,5 см у сочетания, при пороге клинической значимости 0,9 см. То есть разница настолько мала, что человек ее, скорее всего, не заметит. Сужение суставной щели, показатель износа сустава, добавки не замедлили. Исследования, независимые от производителей, показывали эффект еще меньше.

Что это значит на практике

Для наглядности: если боль в суставе до лечения оценивалась на 6 см по 10-сантиметровой шкале, то с глюкозамином она в среднем станет около 5,6 см, а чтобы разницу заметить, нужно снижение хотя бы до 5,1 см.

Исследование и оговорки

Исследование: Сетевой метаанализ 10 крупных рандомизированных исследований, 3803 пациента
Оговорки: Исследования на людях с артрозом колена или тазобедренного сустава. Независимые от производителей работы показывали еще меньший эффект.

Глюкозамин и хондроитин

Wandel S и др.BMJ, 2010PubMed ↗

ПользаСильные доказательства

Тренировочные программы вдвое снижают риск разрыва крестообразной связки

Сводный анализ 8 метаанализов, то есть обзор обзоров, оценил программы тренировок для предупреждения разрыва передней крестообразной связки колена. Такие программы снижают риск любого разрыва этой связки на 50% у спортсменов в целом, а бесконтактного разрыва, без столкновений, у спортсменок - на 67%. Шесть из восьми метаанализов включали только женщин, поэтому для мужчин данных недостаточно.

Что это значит на практике

Для наглядности: если в женской команде за сезон случается 6 бесконтактных разрывов связки, то с профилактической программой их может быть около 2 (на 67% меньше). Для мужчин данных пока мало.

Исследование и оговорки

Исследование: Сводный анализ 8 метаанализов

Профилактические упражнения

Webster KE и др.J Orthop Res, 2018PubMed ↗