ВредСильные доказательства
Метаанализ индивидуальных данных из 239 проспективных исследований (никогда не курившие люди без хронических болезней, прожившие не меньше 5 лет после начала) показал, при каком индексе массы тела риск смерти минимален. Минимум - при индексе 20-25. Выше этого диапазона риск растет: при 25-27,5 - на 7%, при 27,5-30 - на 20%, при ожирении первой степени (30-35) - на 45%, второй (35-40) - почти вдвое, третьей (40 и выше) - в 2,8 раза. Недостаточный вес тоже связан с риском: при индексе 18,5-20 - на 13%, при меньше 18,5 - в 1,5 раза. У молодых людей и у мужчин связь сильнее.
Что это значит на практике
Для наглядности: при росте 170 см индекс 22 соответствует весу около 64 кг, а индекс 30 - около 87 кг. По этим данным, при индексе 30-35 риск смерти выше примерно на 45% по сравнению с индексом 22,5-25.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ индивидуальных данных из 239 проспективных исследований
- Оговорки
- Основной анализ - на никогда не куривших людях без хронических болезней. У молодых и у мужчин связь сильнее.
Один источник: 2 выводаРекомендация: Минздрав РФ
2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults
ПользаСильные доказательства
Минздрав России (клинические рекомендации по гипертонии, 2024) советует пациентам контролировать вес: индекс массы тела 20-25 кг/м2, окружность талии меньше 94 см у мужчин и меньше 80 см у женщин. Цель - снизить давление и сердечно-сосудистый риск (уровень убедительности A, достоверность доказательств 1). У людей с ожирением снижение массы тела на 5-10% от исходной достоверно снижает риск сердечно-сосудистых событий. Ожирением в документе считается индекс массы тела от 30 или талия больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин.
Что это значит на практике
Для наглядности: при весе 100 кг снижение на 5-10% - это 5-10 кг. При росте 170 см индекс 25 соответствует весу около 72 кг, а индекс 20 - около 58 кг.
›Документ и оговорки
- Документ
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых (2024), уровень убедительности A, достоверность доказательств 1
- Оговорки
- Рекомендация для людей с гипертонией. Ожирением авторы называют индекс массы тела от 30 или талию больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин.
Что проверитьУмеренные доказательства
Клинические рекомендации Минздрава (2024) советуют обследовать на синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) пациентов с гипертонией и ожирением, с резистентной гипертонией (когда давление трудно снизить лекарствами), а также тех, у кого по суточному мониторированию давление ночью снижается недостаточно или повышается. Заподозрить апноэ позволяют беспокойный неосвежающий сон, частое ночное мочеиспускание, дневная сонливость, разбитость и утренние головные боли, громкий прерывистый храп, остановки дыхания во сне и увеличение массы тела. Диагноз ставит врач по обследованию, а признаки сами по себе апноэ не доказывают.
Что это значит на практике
На практике: если у человека с гипертонией и избыточным весом громкий прерывистый храп, дневная сонливость и утренние головные боли, стоит сказать об этом врачу: давление может быть связано со сном.
›Документ и оговорки
- Документ
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых (2024), раздел об апноэ сна
- Оговорки
- Признаки сами по себе не доказывают апноэ.
ПользаУмеренные доказательства
ВОЗ называет ожирение хроническим заболеванием, которое во многом можно предупредить и контролировать. Для этого советуют: есть больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых и орехов; ограничивать сладкие напитки и энергоемкую малопитательную еду, а также жиры, сахар и соль; регулярно двигаться; достаточно спать и заботиться об эмоциональном благополучии; избегать табака и вредного употребления алкоголя. Врачам ВОЗ советует регулярно оценивать вес и консультировать пациентов по питанию, активности и сну. Конкретных количеств бюллетень не называет.
Что это значит на практике
На практике: ВОЗ рассматривает вес как результат целого набора привычек - питания, движения, сна, табака и алкоголя, а не только диеты. Количественные нормы по каждой из них есть в других карточках.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень об ожирении и избыточном весе (2026)
- Оговорки
- Бюллетень описывает меры в общем виде и не называет количеств. Оценку надежности доказательств в нем не приводят.
ВредУмеренные доказательства
По данным ВОЗ, в 2024 году с ожирением жили 1,1 млрд человек, это каждый седьмой. Избыточный вес был у 45% взрослых (2,6 млрд), а ожирение - у 16% всех взрослых (940 млн). С 1990 года число взрослых с ожирением выросло более чем вдвое, а у подростков - вчетверо. Высокий индекс массы тела в 2023 году стал причиной около 3,7 млн смертей, потому что повышает риск сердечно-сосудистых болезней, диабета и рака. Избыточный вес ВОЗ определяет как индекс массы тела от 25.
Что это значит на практике
Для наглядности: из каждых 100 взрослых в мире около 45 имели избыточный вес, и примерно 16 из этих 100 - ожирение.
›Документ и оговорки
- Документ
- Статистика ВОЗ: информационный бюллетень об ожирении и избыточном весе (2026)
- Оговорки
- Это оценки для населения мира, а не риск для конкретного человека.
ВредУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ делит факторы риска деменции на три группы. Состояния здоровья: высокое давление, диабет, избыточный вес и ожирение, депрессия, потеря слуха и зрения, плохой сон, черепно-мозговые травмы. Образ жизни: курение, вредное употребление алкоголя, низкая физическая активность, социальная изоляция и низкий уровень образования. Среда: загрязнение воздуха. В 2021 году с деменцией жили 57 млн человек, а женщины страдают от нее сильнее мужчин.
Что это значит на практике
На практике: многие факторы из этого списка зависят от привычек и лечения, а не от возраста или генетики. Это именно список факторов риска, а не гарантия того, что у человека с ними разовьется деменция.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о деменции (2026)
- Оговорки
- Список факторов риска, а не доказательство причины каждого из них. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
USPSTF рекомендует направлять взрослых с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше на интенсивные многокомпонентные программы по изменению поведения, то есть сочетающие питание, активность и сопровождение. Они дают умеренную пользу: значимое улучшение веса и снижение заболеваемости диабетом 2 типа у людей с ожирением и повышенным сахаром, а вред небольшой или отсутствует. Программы по удержанию веса тоже дают умеренную пользу. Рекомендация касается программ в первичной помощи (оценка B) и не рассматривает операции и устройства для похудения.
Что это значит на практике
Для наглядности: при росте 170 см ИМТ 30 достигается примерно при весе 87 кг. Начинать такому человеку рекомендуют не с одиночного совета, а с программы, где есть сопровождение и несколько направлений работы.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2018): оценка B, умеренная уверенность
- Оговорки
- Операции и устройства для похудения она не рассматривает.
ПользаСильные доказательстваРекомендация: РКО (Россия)
Российские рекомендации советуют людям с оптимальным весом его сохранять, а с избыточным весом и ожирением - снижать, чтобы снизить давление, улучшить липиды (жиры крови), уменьшить риск диабета 2 типа и улучшить профиль сердечно-сосудистого риска (класс I, уровень A). Многие диеты позволяют снизить вес, но для сердца важнее длительно придерживаться принципов здорового питания (класс I, уровень A). Бариатрическую хирургию стоит рассмотреть при ожирении и высоком риске, если изменение образа жизни не помогло (класс IIa, уровень B); это решение врача, и уровень рекомендации для него ниже.
Что это значит на практике
На практике: выбирать нужно не самую быструю диету, а ту, принципов которой вы сможете придерживаться долго. Операция - отдельный путь, к которому приходят, если образ жизни не помог.
›Документ и оговорки
- Документ
- Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике 2022 (РКО и Национальное общество профилактической кардиологии), таблица 19: класс I, уровень A
- Оговорки
- Хирургическое лечение ожирения - решение врача, для него уровень рекомендации ниже.