ВредУмеренные доказательства
Объединенный анализ данных 599 912 пьющих людей из 83 исследований искал дозу алкоголя, при которой риск смерти минимален. Минимум оказался при употреблении не больше примерно 100 г чистого спирта в неделю. Каждые следующие 100 г в неделю повышали риск инсульта на 14% и сердечной недостаточности на 9%. При 200-350 г в неделю ожидаемая продолжительность жизни в 40 лет оказывалась короче на 1-2 года, при большем количестве - на 4-5 лет. Риск инфаркта при росте дозы был немного ниже, но остальные сердечно-сосудистые риски и общая смертность росли. В анализе были только пьющие, непьющих в нем нет.
Что это значит на практике
Для наглядности: 100 г чистого спирта - это примерно литр вина крепостью 12% или два с половиной литра пива крепостью 5%. Это верхняя граница, при которой риск смерти в анализе был минимальным, а не рекомендация пить.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Объединенный анализ 83 проспективных исследований, 599 912 пьющих
- Оговорки
- Риск инфаркта с ростом дозы был немного ниже, но остальные сердечно-сосудистые риски и общая смертность росли. В анализе нет непьющих. Наблюдательные данные.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ дает при гипертонии два списка. Что делать: есть больше овощей и фруктов, меньше сидеть, заниматься не меньше 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю и силовыми упражнениями 2 и более дней в неделю, снижать вес при избытке, принимать назначенные лекарства и ходить на приемы к врачу. Чего не делать: есть слишком много соленого (стараться держаться ниже 2 г в день), продукты с насыщенными жирами и трансжирами, курить или употреблять табак и пить много алкоголя (не больше 1 порции в день женщинам и 2 порций мужчинам).
Что это значит на практике
На практике: изменения образа жизни помогают снизить давление, но многим людям с гипертонией все равно нужны лекарства, и ВОЗ советует сочетать то и другое. Цифру 2 г стоит понимать как норму натрия (около 5 г соли), потому что в других документах ВОЗ норма именно такая.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о гипертонии (2025)
- Оговорки
- В бюллетене не уточнено, что измеряют цифрой 2 г. В других документах ВОЗ норма - меньше 2 г натрия, то есть меньше 5 г соли. Изменения образа жизни помогают, но многим все равно нужны лекарства.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
По оценке ВОЗ, в 2022 году от сердечно-сосудистых болезней умерли 19,8 млн человек, около 32% всех смертей, и 85% этих смертей были из-за инфаркта и инсульта. Большинство таких болезней можно предупредить, воздействуя на поведенческие факторы и факторы среды: табак, нездоровое питание (избыток соли, сахара и жиров), ожирение, низкую активность, вредное употребление алкоголя и загрязнение воздуха. ВОЗ пишет, что снизить риск помогают отказ от табака, меньше соли, больше фруктов и овощей, регулярная активность и отказ от вредного употребления алкоголя. Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина необходимы людям с этими состояниями.
Что это значит на практике
На практике: меры, которые называет ВОЗ, не требуют ни лекарств, ни обследований: это отказ от табака, меньше соли, больше овощей и фруктов, регулярное движение и мало алкоголя. Но если давление, сахар или холестерин повышены, одних привычек может быть недостаточно.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о сердечно-сосудистых болезнях (2025)
- Оговорки
- Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина тоже нужны людям с этими состояниями. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: AHA (США)
Американская ассоциация кардиологов (2021) советует: поддерживать здоровый вес; есть много разных фруктов и овощей; выбирать цельнозерновые; брать белок из растений, рыбы и морепродуктов, нежирных молочных продуктов, а мясо выбирать постное и непереработанное; использовать жидкие растительные масла вместо тропических и частично гидрогенизированных; выбирать минимально обработанные продукты вместо ультрапереработанных; меньше добавленного сахара и соли. Тем, кто не пьет алкоголь, начинать не стоит, остальным - ограничивать. Десятый принцип - придерживаться всего этого независимо от того, где приготовлена и съедена еда. Это научное заявление экспертов с общими принципами, без точных количеств.
Что это значит на практике
На практике: десять принципов описывают общее направление, а не меню. Например, вместо сливочного или пальмового масла выбирать подсолнечное или оливковое, а вместо колбасы - нежирное непереработанное мясо или рыбу.
›Документ и оговорки
- Документ
- Научное заявление Американской ассоциации кардиологов (2021)
ПользаУмеренные доказательства
Анализ 36 исследований, в которых наблюдали за 3,4 млн человек, показал: у тех, кто из малоподвижных перешел к рекомендуемому уровню активности, риск умереть от сердечно-сосудистых болезней ниже на 23%, риск заболеть ими - на 17%, а риск диабета 2 типа - на 26%. Рекомендуемый уровень - 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, например быстрой ходьбы. Самый большой выигрыш дает переход от полной неподвижности к небольшой активности, а не от хорошей формы к спортивной.
Что это значит на практике
Для наглядности: 150 минут в неделю - это 30 минут быстрой ходьбы пять раз в неделю. Если из 1000 малоподвижных людей за годы наблюдения от болезней сердца умирают 20, то среди тех, кто начал двигаться, было бы около 15 (на 23% меньше).
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 36 исследований, 3,4 млн участников
- Оговорки
- Наблюдательные данные: связь не доказывает причину.
ВредСильные доказательства
Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований (3230 участников) проверил, что происходит с давлением, если сократить соль хотя бы на 4 недели. В среднем люди стали есть на 4,4 г соли в день меньше, и верхнее и нижнее давление снизились на 4,2 и 2,1 мм рт. ст. У людей с гипертонией эффект был сильнее (5,4 и 2,8), у людей с нормальным давлением слабее (2,4 и 1,0). Чем сильнее сокращали соль, тем больше падало давление. Измеряли именно давление, а не число инфарктов и инсультов.
Что это значит на практике
Для наглядности: у человека с давлением 150/95 типичное снижение при гипертонии (5,4 и 2,8) приведет примерно к 145/92. Сокращение на 4,4 г соли - это почти целая чайная ложка в день. Это умеренное снижение, его лучше сочетать с другими мерами.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований, 3230 участников
- Оговорки
- Измерялось давление, а не инфаркты и инсульты. Чем сильнее снижение соли, тем больше эффект.